Интраоперационное стимуляционное картирование сенсорных ветвей тройничного нерва с использованием безусловных рефлексов

2024

Патология кровообращения и кардиохирургия, Vol 28, Iss 4 (2024)

Актуальность. Интраоперационное стимуляционное картирование позволяет определить положение нервов в операционном поле при затрудненной визуализации, а также идентифицировать визуализированные нервы, способствуя снижению риска послеоперационных ятрогенных осложнений. Картирование двигательных нервов широко применяется при нейрохирургических операциях, однако попытки интраоперационного картирования сенсорных нервов описаны лишь в единичных работах. Внедрение эффективного метода картирования сенсорных ветвей/порций тройничного нерва может снизить вероятность осложнений типа фациальных гипо- и гиперэстезий при операциях в области задней черепной ямки. Цель. Продемонстрировать использование безусловнорефлекторных моторных реакций для стимуляционного картирования сенсорных ветвей/порций тройничного нерва. Методы. Проанализировали записи интраоперационного нейромониторинга трех пациентов с тригеминальной невралгией, у которых при проведении микроваскулярной декомпрессии выполняли стимуляционное картирование нервов. Использование расширенного до 40 мс временного окна регистрации миографических ответов позволило регистрировать не только коротколатентные прямые моторные ответы на стимуляцию двигательных нервов, но и длиннолатентные рефлекторные моторные ответы на стимуляцию сенсорной порции тройничного нерва. Результаты. Показано, что безусловнорефлекторные реакции круговой мышцы глаза (стимуляция порции V1 тройничного нерва, мигательный рефлекс) и мышц языка (V3, тройнично-подъязычный рефлекс) успешно вызываются у пациентов в условиях тотальной внутривенной анестезии как при монополярной, так и при биполярной стимуляции. У одного больного получена также реакция круговой мышцы рта (V2, хоботковый рефлекс). Использованная методика позволила дифференцировать как моторный и сенсорный корешки тройничного нерва, так и разные его сенсорные порции друг от друга. Заключение. Интраоперационное стимуляционное картирование сенсорных ветвей/порций тройничного нерва с помощью безусловнорефлекторных моторных реакций может выполняться с использованием оборудования и режима анестезии, применяемых при картировании двигательных нервов. Поступила в редакцию 10 октября 2024 г. Исправлена 1 ноября 2024 г. Принята к печати 12 ноября 2024 г. Информированное согласие Получено информированное согласие пациентов на публикацию и использование медицинских данных в научных целях. Финансирование Исследование проводилось при финансовой поддержке гранта Российского научного фонда № 23-25-00322. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

article

English
Russian

Meshalkin National Medical Research Center, 2024.

безусловный рефлекс, интраоперационное стимуляционное картирование, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, клинический случай, сенсорный нерв, тройничный нерв, Surgery, RD1-811