Влияет ли анатомия аортального клапана на отдаленные результаты реимплантации корня аорты: ретроспективное исследование с псевдорандомизацией

2024

Патология кровообращения и кардиохирургия, Vol 28, Iss 4 (2024)

Актуальность. В отличие от общепризнанных результатов методики реимплантации корня аорты у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном, данные об эффективности клапаносохраняющих процедур при двустворчатом аортальном клапане ограниченны. Цель. Провести ретроспективное сравнение отдаленных результатов реимплантации корня аорты при двустворчатом и трехстворчатом аортальном клапане. Методы. В ретроспективное исследование включили 224 пациента (средний возраст 48,43 ± 13,70 года, мужчин 81,2 %), которым с января 2013 г. по январь 2023 г. выполнили клапаносохраняющую операцию — реимплантацию корня аорты. В зависимости от анатомического варианта аортального клапана выборку разделили на две группы: пациенты с двустворчатым клапаном (n = 76; 33,9 %) и лица с трехстворчатым клапаном (n = 148; 66,1 %). Для устранения систематических различий сравниваемых групп использовали метод псевдорандомизации 1:1 (англ. propensity score matching, PSM). В результате сопоставления по 12 признакам сформировали 33 пары пациентов. После PSM-анализа значимых различий между группами не было. Результаты. В отдаленном периоде был обследован 221 (98,2 %) пациент. Средний срок наблюдения для всей выборки составил 53,17 ± 26,34 мес. После PSM-анализа между группами не было значимых различий по количеству обследованных: по 33 человека (100 %) в каждой группе. Средний срок наблюдения — 55,24 ± 22,66 мес. В обеих группах достигнута выживаемость в отдаленном периоде наблюдения 100 %. До сопоставления свобода от аортальной недостаточности ≥ II степени в группе трехстворчатого аортального клапана на сроке 5 и 10 лет составила 90,2 и 88,2 % соответственно, в группе двустворчатого — 89,6 и 89,6 % соответственно (р = 0,786). После PSM-анализа свобода от аортальной недостаточности ≥ II степени в группе трехстворчатого клапана на сроке 5 и 8 лет была 84,2 и 84,2 % соответственно, в группе двустворчатого — 85,1 и 85,1 % соответственно (р = 1,000). До сопоставления свобода от реоперации на сроке 5 и 10 лет у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном составила 99,3 %, с двустворчатым — 98,6 % (р = 1,000). После PSM-анализа тот же показатель на сроке 5 и 8 лет — 100 и 96,7 % в группах трехстворчатого и двустворчатого клапана соответственно (р = 1,000). Заключение. Реимплантация позволяет эффективно выполнить реконструкцию корня аорты независимо от анатомического варианта аортального клапана, обеспечивая высокую выживаемость с низким риском повторной операции. Поступила в редакцию 2 октября 2024 г. Исправлена 4 ноября 2024 г. Принята к печати 8 ноября 2024 г. Финансирование Исследование выполнено в рамках гранта Российского научного фонда № 23-15-00434. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

article

English
Russian

Meshalkin National Medical Research Center, 2024.

двустворчатый аортальный клапан, клапаносохраняющая операция, операция David, реимплантация аортального клапана, трехстворчатый аортальный клапан, Surgery, RD1-811