АКТУАЛЬНОСТЬ. К настоящему времени оптимальная схема лечения первичной мед�
АКТУАЛЬНОСТЬ. К настоящему времени оптимальная схема лечения первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы (ПМВКЛ) не определена, как и не существует факторов неблагоприятного/благоприятного прогноза, позволяющих стратифицировать пациентов на группы риска в дебюте заболевания. Прогноз при ПМВКЛ определяется глубиной метаболического ответа ко времени завершения лечения, что позволяет формировать ответ-адаптированную стратегию. Кроме того, ПМВКЛ — это агрессивная опухоль, которая чаще встречается у молодых женщин детородного возраста, в связи с чем существует потребность в разработке тактики лечения в период беременности. ЦЕЛЬ. Оценить эффективность ответ-адаптированной стратегии терапии ПМВКЛ, основанной на использовании в индукции ремиссии программы DA-EPOCH-R с эскалацией дозы препаратов без последующей лучевой терапии при достижении полного метаболического ответа по результатам ПЭТ-КТ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В настоящее проспективное одноцентровое клиническое исследование с ноября 2012 г. по март 2023 г. включено 154 пациента. Медиана возраста составила 34 года (диапазон 19–68 лет). Мужчин было 51 (33,1 %), женщин — 103 (66,9 %), из которых 11 находились на разных сроках беременности. РЕЗУЛЬТАТЫ. Ответ-адаптированная терапия завершена у всех 154 пациентов. Общий ответ составил 93,5 % (144/154), полная ремиссия — 78,6 % (121/154), частичная — 14,9 % (23/154). Прогрессирование констатировано у 6,5 % (10/154) больных. При сроке наблюдения 60 мес. показатели общей выживаемости, безрецидивной выживаемости, выживаемости без прогрессирования и бессобытийной выживаемости составили 93, 98, 92 и 76 % соответственно. Медиана не достигнута. В период беременности под наблюдением до начала противоопухолевого лечения находились 11 женщин в возрасте 21–37 лет (медиана 29 лет). Срок беременности ко времени диагностики ПМВКЛ варьировал от 9 до 37 нед. (медиана 26 нед.). Иммунохимиотерапию во время беременности получали 9 женщин. На сроке беременности 27–38 нед. (медиана 34 нед.) роды состоялись у 10 пациенток; они завершились рождением 11 детей. Пороков развития у детей не наблюдали. Все женщины с диагнозом ПМВКЛ, поставленным в период беременности, и дети ко времени подготовки публикации оставались под наблюдением. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ответ-адаптированная стратегия терапии ПМВКЛ по протоколу DA-EPOCH-R с эскалацией дозы препаратов продемонстрировала высокую непосредственную и долгосрочную эффективность, а также приемлемую токсичность, что послужило основанием для отказа от лучевой терапии при условии достижения полного метаболического ответа по результатам ПЭТ-КТ. Результаты, полученные в настоящем исследовании, позволяют сформулировать основную цель терапии агрессивных лимфом в период беременности — сохранение двух жизней. Отсутствие пороков развития у новорожденных, матери которых получали иммунохимиотерапию, служит основанием к использованию программы DA-EPOCH-R при сроке беременности более 12 нед.
