Прогнозування і профілактика прееклампсії при багатоплідній вагітності після допоміжних репродуктивних технологій

2022

Український журнал Здоров'я жінки, Iss 4(161), Pp 49-57 (2022)

Мета - оцінити ефективність впровадженого алгоритму лікувально-профілактичних заходів шляхом аналізу перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених при багатоплідній вагітності після допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ); оцінити зміни біохімічних маркерів дисфункції ендотелію в разі виявлення доклінічних проявів прееклампсії у вагітних із багатоплідною вагітністю після ДРТ. Матеріали та методи. Проведено проспективне дослідження вагітних дихоріальною диамніотичною двійнею після ДРТ: І (основна) група - 35 вагітних двійнею, яким запропоновано розроблений алгоритм спостереження; ІІ (контрольна) група - 27 вагітних, яким проведено спостереження за загальноприйнятими методиками ведення багатоплідної вагітності. Статистичну обробку результатів дослідження проведено з використанням стандартних програм «Microsoft Excel 5.0» і «Statistica 6.0». Результати. У І групі встановлено 2 випадки помірної прееклампсії в 32 і 33 тижні вагітності (PLGF - 63,2 пг/мл і 58,7 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PLGF - 51,7 і 66,3). У ІІ групі виявлено 4 випадки прееклампсії: 2 випадки помірної прееклампсії (PlGF - 74,1 пг/мл і 69,3 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PLGF - 98,6 і 104,5); 2 випадки тяжкої прееклампсії в 33 і 34 тижні (PLGF - 44,1 пг/мл і 47,3 пг/мл, співвідношення sFlt-1/PLGF - 122,4 і 130,1) на тлі ознак гестаційної гіпертензії. Затримку росту плода в І групі зафіксовано в 3 (8,6%) жінок (І ст. - у 2 (5,7%) випадках, ІІ ст. - в 1 (2,9%) випадку, ІІІ ст. не діагностовано); у ІІ групі - у 7 (25,9%) пацієнток (І ст. - у 2 (7,4%) випадках, ІІ ст. - у 4 (14,8%) випадках, ІІІ ст. - в 1 (3,7%) випадку). Дистрес плода в І групі виявлено в 4 (11,4%) вагітних (під час вагітності - в 1 (2,9%) випадку, під час пологів - у 3 (8,6%) випадках); у ІІ групі - у 7 (25,9%) жінок (під час вагітності - у 5 (18,5%) випадках, під час пологів - у 2 (7,4%) випадках). Передчасні пологи у І групі відмічено в 5 (14,3%) жінок (до 34 тижнів гестації - у 2 (5,7%) випадках, після 34 тижнів гестації - у 3 (8,6%) випадках); у ІІ групі - у 8 (29,6%) жінок (до 34 тижнів гестації - у 5 (18,5%) випадках, після 34 тижнів гестації - у 3 (11,1%) випадках). Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти виявлено у 2 (7,4%) жінок у ІІ групі, а в І групі таких випадків не зафіксовано. Вагінальні пологи відмічено в 14 (40%) жінок І групи та в 7 (25,9%) пацієнток ІІ групи; кесарів розтин - відповідно у 21 (60%) і у 19 (70,4%) жінок. Комбіновані пологи проведено в 1 (3,7%) жінки ІІ групи, а в І групі - не зафіксовано. Гіпоксично-ішемічне ураження виявлено у 2 (5,7%) дітей від жінок І групи та в 4 (14,8%) дітей від матерів ІІ групи. Порушення адаптації відмічено в 5 (14,3%) випадках у І групі та у 8 (29,6%) випадках у ІІ групі. Переведення на другий етап лікування потребували 3 (8,6%) дитини від матерів І групи та 6 (22,2%) дітей від матерів ІІ групи. Висновки. Запропонований алгоритм сучасних діагностичних і лікувально-профілактичних заходів дав змогу достовірно знизити частоту розвитку прееклампсії, акушерських та перинатальних ускладнень і може бути рекомендованим до застосовування у практичній охороні здоров’я. Дослідження антиангіогенного фактора sFlt-1 і проангіогенного фактора PLGF та їхнє співвідношення є перспективним у прогнозуванні та ранній діагностиці прееклампсії при багатоплідній вагітності після ДРТ. Використання Triage PLGF та sFlt-1/PLGF має широко впроваджуватися в практику акушерів-гінекологів як прогностичний маркер для вчасного розпізнавання прееклампсії для зменшення перинатальних ускладнень, як з боку матері, так і з боку плода. На основі відслідковування динаміки зростання співвідношення sFlt-1/PLGF можна спрогнозувати ранній розвиток прееклампсії навіть без клінічних симптомів і прийняти рішення про можливість пролонгування вагітності або потребу термінового розродження. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок. Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.

article

English
Ukrainian

Group of Companies Med Expert, LLC, 2022.

допоміжні репродуктивні технології, багатоплідна вагітність, прееклампсія, циркулюючі біомаркери ангіоґенезу sflt-1 і plgf, Gynecology and obstetrics, RG1-991