Прикроватная эхокардиография и транспульмональная термодилюция у больных с сепсисом. Пилотное исследование

2020

Вестник интенсивной терапии, Iss 4 (2020)

Актуальность. Диагностика нарушений функции сердца при сепсисе (септическая кардиопатия) является актуальной проблемой. Цель исследования. Изучить соответствие друг другу показателей, регистрируемых с помощью прикроватной ЭхоКГ и транспульмональной термодилюции у больных с абдоминальным сепсисом, и оценить их предикторную значимость в отношении риска летальности. Материалы и методы. В исследование включили 25 больных в возрасте 45 (31–68) лет с абдоминальным сепсисом или септическим шоком. Тяжесть состояния при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии по шкале APACHE II составила 13 (11–16) баллов, по шкале SOFA — 8 (6,5–9,5) баллов. У 52 % больных диагностировали септический шок. Результаты. Значения сердечного индекса, индекса ударного объема, фракция изгнания левого желудочка и глобальная фракция изгнания сердца, а также показатели наполнения сердца, установленные с помощью эхокардиографии и транспульмональной термодилюции умеренно коррелировали между собой (rho 0,408–0,538; p < 0,05). Дилатацию левого желудочка (индекс конечно-диастолического объема 80–115 мл/м2) выявили у 16 % больных. Снижение фракции изгнания левого желудочка (48–23 %) выявили в 24 % наблюдений. Показатели транспульмональной термодилюции не были ассоциированы c уровнем фракции изгнания левого желудочка < 50 %. Ни фракция изгнания левого желудочка, ни объемы заполнения левого желудочка не были предикторами неблагоприятного исхода сепсиса. Предиктором летальности был определяемый с помощью транспульмональной термодилюции индекс функции сердца (отношение шансов 0,3361; 95%-й доверительный интервал 0,1351–0,8363; р = 0,019), значение которого < 5,8 мин–1 предсказывало летальный исход с чувствительностью 85,7 % и специфичностью 72,2 % (площадь под ROC-кривой 0,817, р = 0,0057). Заключение. Ультразвуковую оценку сердечной деятельности с расчетом объемов заполнения левого желудочка и фракции изгнания левого желудочка не следует рассматривать в качестве неинвазивной альтернативы транспульмональной термодилюции у больных с сепсисом. Индекс функции сердца позволяет диагностировать нарушение функции сердца, повышающее риск летальности при абдоминальном сепсисе.

article

English
Russian

Practical Medicine Publishing House, 2020.

сепсис, септическая кардиопатия, прикроватная эхокардиография, транспульмональная термодилюция, фракция изгнания левого желудочка, индекс функции сердца, Medical emergencies. Critical care. Intensive care. First aid, RC86-88.9